Przyczyny bólu stawu biodrowego i metody leczenia

Struktura kostno-stawowa osoby charakteryzuje się złożoną strukturą i obejmuje różnorodne elementy. Staw biodrowy jest jednym z największych i najbardziej obciążonych stawów w układzie mięśniowo-szkieletowym człowieka. Znajduje się na styku kości udowej i miednicy. Staw ma specyficzną budowę, która zapewnia swobodną ruchomość kończyny w różnych kierunkach. To z tym stawem wiąże się zdolność osoby do chodzenia w pozycji pionowej. Wraz z pojawieniem się dolegliwości bólowych w stawie biodrowym dochodzi do poważnego obniżenia jego funkcjonalności z problemami w poruszaniu się czy siedzeniu. W niektórych przypadkach możliwe jest drętwienie kończyny.

Główne przyczyny bólu

Aby w odpowiednim czasie rozpocząć leczenie patologii stawu biodrowego, konieczne jest jak najszybsze poddanie się kompleksowemu badaniu w celu zdiagnozowania chorób i przyczyn ich manifestacji. Jednocześnie diagnoza może być trudna, ponieważ ból jest wywoływany przez wiele różnych problemów - urazy, choroby szkieletu, patologie narządów wewnętrznych. Intensywność i charakter bólu również są różne. Mogą być zarówno bolesne, jak i ostre, palące.

W największym stopniu dolegliwości bólowe w stawie biodrowym można usłyszeć od pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Co więcej, takie naruszenia zwykle występują u kobiet. Dotyczy to patologii samego stawu lub biodra.

Ból mogą powodować takie czynniki, które wpływają na stan stawu:

1. Problemy pochodzenia urazowego - złamania szyjki kości udowej, stłuczenia bezpośrednie okolicy stawowej, intensywne zwichnięcia stawu biodrowego. Kostniejące zapalenie mięśni, które powstało i postępuje z powodu urazów zadanych stawowi, może powodować dyskomfort i ból. Specjaliści zauważają również częste złamania kości miednicy, rozwój epifizjolizy głowy kości udowej.
2. Uszkodzenie tkanki łącznej w stawie biodrowym, które jest spowodowane rozwojem choroby Reitera, reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
3. Patologiczne zaburzenia artykulacji, które występują na tle procesów zwyrodnieniowych w obszarze tkankowym. Na przykład mówimy o koksartrozie.
4. Objawy osteochondropatyczne spowodowane postępem osteochondritis dissecans, patologia Legg-Calve-Perthes.
5. Odchylenia w procesach rozwoju szkieletu. Dotyczy to na przykład szpotawości nasadowej stopy, która jest charakterystyczna dla pacjentów w wieku młodzieńczym.
6. Zmiany zapalne w miękkich tkankach stawowych. Te patologie obejmują zapalenie kaletki maziowej, przemijające zapalenie błony maziowej, zapalenie stawu biodrowego odmiany w wyniku działania prątków gruźlicy.

Urazowe przyczyny zespołu bólowego

Wraz z pojawieniem się bólu w stawie biodrowym należy zwrócić uwagę na takie patologie o traumatycznym charakterze, które mogą je powodować:

• Wrodzone uszkodzenie stawu biodrowego w postaci zwichnięcia, które powstaje na skutek nieprawidłowego przebiegu porodu lub powstaje na prenatalnym etapie rozwoju dziecka. Takie naruszenie można szybko zdiagnozować już u noworodków. Będą miały nierówności w fałdach pośladkowych i mogą wykazywać oznaki skrócenia jednej nogi. W niektórych przypadkach występuje uszczypnięty nerw. Eksperci zalecają zwracanie szczególnej uwagi na oznaki takich odchyleń, ponieważ sama choroba jest uważana za niebezpieczną. Często prowadzi to do utrwalenia się następstw traumy przez całe życie.
• Zwichnięcie stawu biodrowego o charakterze traumatycznym - występują ostre bóle, w wyniku których traci się zdolność wykonywania ruchów. Pacjent nie może przyjąć pozycji pionowej ani usiąść. W obszarze uszkodzonego stawu tworzą się obrzęki i krwiaki. Jeśli występują oznaki zwichnięcia stawu biodrowego, wszelkie obciążenia fizyczne są przeciwwskazane. Uprawianie sportu w tym okresie prowadzi do pogorszenia stanu chorego, powoduje rozwój negatywnych zmian i zaburzeń patologicznych w stawie biodrowym. Przy takich urazach leczenie należy rozpocząć natychmiast.
• Złamanie szyjki kości udowej, które jest zwykle charakterystyczne dla kobiet powyżej 60 roku życia. Stan ten spowodowany jest upadkiem lub uderzeniem skierowanym w okolice stawu biodrowego. Kiedy dochodzi do złamania, pacjent odczuwa ostry zespół bólowy. Taki ból będzie się nasilać podczas ruchu. Stopniowo ból pojawia się po wewnętrznej stronie uda. W miejscu urazu pojawia się obrzęk i krwiak. W przypadku złamania obserwuje się skrócenie kończyn, chód osoby charakteryzuje się kulawizną, słychać kliknięcia w okolicy stawu. Uszkodzenie często powoduje ściśnięcie nerwu, co powoduje drętwienie uda.
• Złamanie typu przezkrętarzowego kości udowej - towarzyszy silny lub umiarkowany ból. Kiedy pacjent jest w ruchu, ból zaczyna się nasilać. Możliwą konsekwencją jest uszczypnięty nerw, który powoduje ból pleców i drętwienie kończyn.
• Pojawienie się siniaka w stawie biodrowym. Zespół bólowy jest umiarkowany, ale aktywny ruch może wywołać jego wzrost. W takim przypadku ból zmniejsza się i znika, gdy osoba jest w stanie spoczynku. Ten czynnik jest uważany za najczęstszy. Siniaki rozpoznaje się u pacjentów często upadających, zwłaszcza w podeszłym wieku. Pacjent skarży się na kulawiznę, jednak objaw ten stosunkowo szybko ustępuje.

Urazy stawu biodrowego spowodowane urazem uznawane są przez specjalistów za główną przyczynę dolegliwości bólowych. W przypadku poważnych złamań i zwichnięć w wielu przypadkach zalecana jest interwencja chirurgiczna. Wskazaniem do natychmiastowego przyjęcia do szpitala jest ucisk nerwu i drętwienie kończyny.

Wpływ patologii ogólnoustrojowych na pojawienie się bólu

Częstą przyczyną bólu stawu biodrowego podczas chodzenia lub w innej pozycji ciała jest rozwój zmian ogólnoustrojowych tkanki łącznej. W przypadku takich patologii wymagany jest ciągły proces terapii, ponieważ należą one do grupy praktycznie nieuleczalnych. Istotne jest zapewnienie kompleksowego charakteru leczenia z uwzględnieniem przyczyn powstawania i progresji bólu i innych objawów.

Wśród ogólnoustrojowych patologii, które mogą wywoływać ból stawu biodrowego, są:

1. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, które powoduje tępy ból w stawie. Pacjenci dotknięci tą chorobą zauważają nasilenie objawów negatywnych w nocy. Zwykle odczucia są zlokalizowane w okolicy kości krzyżowej lub miednicy. Zespół bólowy jest w stanie podać staw kolanowy, udo, pachwinę. Możliwe są częste strzały. W tym stanie chodzenie i inne ruchy są utrudnione, pacjent wykazuje sztywność. Ból w okolicy uda jest silny, a staw jest dotknięty procesem zapalnym.
2. Zespół Reitera - któremu towarzyszy uszkodzenie części stawowej, a także narządów układu moczowo-płciowego. W spojówce występuje równoległy proces zapalny. Jest to choroba autoimmunologiczna spowodowana działaniem infekcji jelitowej. Rozwój procesu patologicznego może rozpocząć się kilka tygodni, a nawet miesięcy po wniknięciu patogenów do organizmu. Pacjenci skarżą się na ostry ból stawu biodrowego. Zespół bólowy wpływa również na stawy. Powoduje to wzrost temperatury ciała. Występuje obrzęk w okolicy miednicy po lewej i prawej stronie. Ta patologia jest zwykle związana z symetrycznym charakterem uszkodzeń stawów.
3. Zapalenie stawów typu reumatoidalnego, w którym obserwuje się uszkodzenie tkanki łącznej. Proces rozwoju choroby nie powoduje powstawania i uwalniania ropnych mas. Zwykle patologia staje się zwiastunem, wskazującym na możliwość rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego. Choroba postępuje stopniowo, chociaż początkowymi objawami są obrzęki i obrzęki. Pacjent zaczyna skarżyć się na dyskomfort podczas ruchu, ból przeszywa. W stawie zachodzi proces zapalny, który prowadzi do wzrostu temperatury ogólnej i miejscowej. Dalszemu rozwojowi zmian towarzyszy sztywność ruchów, aktywacja zespołu bólowego w pozycji leżącej na boku. Patologia w większości przypadków rozwija się symetrycznie. Zniszczenie stawu biodrowego prowadzi do szczypania nerwu i drętwienia kończyn. Wymagane jest szybkie rozpoczęcie procesu terapeutycznego.

Patologie o charakterze ogólnoustrojowym często powodują wiele niedogodności dla pacjentów. Istnieją bóle o różnej intensywności i charakterze. Mogą być ostre, ostre, ciągnące. Bardzo trudno jest samemu pozbyć się takiego dyskomfortu, nie pomaga nawet znalezienie ciała w stanie spoczynku. Dlatego konieczne jest leczenie celowane, zwłaszcza w przypadku wykrycia patologii u noworodków. Ignorowanie objawów może pogorszyć stan osoby.

Ból spowodowany chorobami zwyrodnieniowymi

Często pacjenci zauważają obecność ostrych, palących lub ciągnących bólów w stawach, ale nie doznali urazów i nie zdiagnozowano u nich chorób autoimmunologicznych. W takim przypadku zmiany zwyrodnieniowe spowodowane takimi chorobami mogą stać się przyczyną:

• Deformacja szpotawości nasady kości, która jest najczęstsza wśród nastolatków. Bóle są tępe i ciągnące, mogą dotyczyć wewnętrznej strefy stawu kolanowego. Wzmożone odczucia pojawiają się podczas biegania lub podczas innych zajęć sportowych. Okresowo obserwuje się strzelaniny, słychać kliknięcia w stawie.
• Choroba zwyrodnieniowa stawów, która jest uważana za dość powszechną patologię stawu biodrowego. Naruszenie można wykryć u pacjentów niezależnie od ich płci. Choroba wymaga długiej i kompleksowej terapii. Powoduje aktywną progresję zaburzeń stawowych o charakterze zwyrodnieniowym i destrukcyjnym. Główna symptomatologia sprowadza się do uczucia bólu stawu po wysiłku fizycznym. W spoczynku te odczucia znikają, nie ma ograniczeń w ruchach. Następnie ból promieniuje w okolice pachwiny i uda. Przy codziennym stresie ta symptomatologia wzrasta, chociaż w spoczynku zanika. Przy długotrwałym chodzeniu zaczyna pojawiać się kulawizna, słychać kliknięcia w stawie. W tym samym czasie dochodzi do nieprawidłowego działania struktur mięśniowo-ścięgnistych, ton spada. Ostatni etap rozwoju patologii charakteryzuje się pojawieniem się bólu nawet w spoczynku, zwłaszcza w nocy. Silny ból łączy się z ciężką kulawizną i zanikiem mięśni. Prowadzi to do unieruchomienia pacjenta. W ostatnim etapie leczenie ukierunkowane jest na zahamowanie destrukcyjnych zmian w stawie.

Rozwój patologii zwyrodnieniowych powoduje ciągłą kulawiznę, która prowadzi do zakłócenia funkcji pracy i spadku wydajności. Brak aktywności fizycznej pogarsza stan pacjenta. Z biegiem czasu pojawiają się trudności nawet przy zwykłym wstawaniu z łóżka.

Wpływ stanu zapalnego i infekcji na występowanie bólu

Pojawienie się dyskomfortu może być związane nie tylko z bezpośrednim uszkodzeniem struktur kostnych stawu, ale także z procesami zapalnymi w mięśniach, ścięgnach i torebce stawowej.

Procesy patologiczne są również spowodowane takimi chorobami o charakterze zakaźnym:

1. Ropne zapalenie stawów. Chorobie towarzyszy wzrost ogólnej temperatury i zaczerwienienie skóry w okolicy stawu. Pojawia się rozległy obrzęk z ostrym lub ostrym bólem. Jest to trudne, a czasami po prostu niemożliwe jest wykonanie jakichkolwiek obciążeń. Z czasem doznania przybierają formę strzelanin. Zmiany te wymagają natychmiastowego leczenia, aby zapobiec rozwojowi sepsy.
2. Aseptyczna martwica głowy kości udowej, która zwykle rozwija się u mężczyzn w młodym i średnim wieku. Choroba jest aktywowana z powodu zaburzeń krążenia krwi w okolicy stawu. Martwica prowadzi do śmierci komórek tkanki. Proces patologiczny objawia się gwałtownie pojawiającym się zespołem bólowym promieniującym do okolicy pachwiny, a także uczuciem pieczenia w uszkodzonych miejscach. Intensywność bólu może być tak silna, że dana osoba ma trudności z utrzymaniem kończyny. Prowadzi to do problemów ze wstawaniem z łóżka. W celu znieczulenia stawu stosuje się zastrzyk z lekiem przeciwbólowym. Objawy po pewnym czasie ustępują, ale dalszy postęp choroby powoduje zanik mięśni i ścięgien. Osoba zaczyna utykać, zmienia się jej chód.
3. Gruźlicze zapalenie stawów. Patologia jest inną manifestacją u małych dzieci z osłabionym układem odpornościowym. Postęp jest bardzo powolny. Dziecko ma zwiększone zmęczenie, jest nieaktywne w grach. Zanikowi mięśni towarzyszą trzaski w stawie i skrócenie kończyny. Po pewnym czasie w stawie pojawiają się bóle, które mają charakter ciągnący lub piekący. Staw pokryty jest ropieniem z nasilonymi objawami.
4. Zapalenie kaletki to zmiana zapalna obejmująca torebkę stawową stawu. Głównym objawem jest bolesność, rozprzestrzeniająca się wzdłuż kończyny. Ostre bóle nasilają się podczas ruchu. W spoczynku kończyna boli, piecze.

Ze względu na rozwój procesów zakaźnych występują różne bóle stawu biodrowego. Może to być pieczenie, ciągnięcie lub tępy dyskomfort. Intensywność doznań może być wysoka, dlatego osoba ma trudności z nocnym odpoczynkiem. Stan ten wymaga natychmiastowego leczenia.

Diagnoza patologii

Kompleksowa diagnostyka, która powinna obejmować:

• badanie ultrasonograficzne stanu stawu biodrowego;
• badanie rentgenowskie w dwóch projekcjach;
• laboratoryjne badanie parametrów krwi na podstawie analizy ogólnej i biochemicznej, które pozwala na identyfikację czynników reumatoidalnych, wzrost liczby leukocytów, zmianę szybkości opadania erytrocytów;
• ogólne badanie pacjenta z utrwaleniem dolegliwości i badaniem palpacyjnym uszkodzonego obszaru;
• diagnostyka MRI.

Na podstawie wyników badania ustala się prawidłową diagnozę i zaleca kompleksowe leczenie patologii wywołujących zespół bólowy.

Cechy leczenia

Jeśli pojawia się rzadki lub przerywany ból, nie należy ignorować tego objawu. W takim stanie należy skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie. Proces terapeutyczny jest determinowany przez przyczynę, która powoduje ból.

Obecność wrodzonego zwichnięcia

Przy takiej patologii w okolicy stawu dziecka umieszcza się specjalne urządzenie ortopedyczne. Mogą to być strzemiona lub przekładki. W niektórych przypadkach zalecane jest użycie poduszki Frejka. Dzięki tym projektom nóżki dziecka znajdują się w prawidłowej fizjologicznie pozycji. Dziecko nosi te środki przez 6 miesięcy, czasem dłużej.

Gdy konwencjonalne terapie zawiodą, wskazana może być operacja. Operacyjnie głowa kości udowej zostaje zredukowana, a niektóre towarzyszące jej wady zostają wyeliminowane. Po usunięciu urządzeń ortopedycznych zaleca się lekkie masaże w celu wzmocnienia struktur mięśniowych.

Zwichnięcie o charakterze traumatycznym

Takie uszkodzenie wymaga zastosowania leków eliminujących napięcie mięśniowe i repozycję. Następnie pacjent musi być w spoczynku w celu ustabilizowania struktur. Jeśli występują skargi na drętwienie, oznacza to uszczypnięcie nerwu. W takim przypadku konieczna będzie konsultacja z neurologiem.

Złamanie biodra

Leczenie tego urazu przeprowadza traumatolog z zabiegami chirurgicznymi. Zachowawcze metody terapii są możliwe, ale często nie przynoszą pożądanego efektu. W przypadku braku możliwości przeprowadzenia operacji pacjentowi od odcinka lędźwiowego do pięty zakładany jest bandaż typu gips.

Należy pamiętać, że najcięższe skutki odczuwane są przez starszych pacjentów. Złamania w nich zwykle nie rosną razem, a sam okres rekonwalescencji trwa kilka miesięcy.

Ponadto uszkodzenie prowadzi do wielu konsekwencji. Pacjenci wykazują niewydolność narządów oddechowych, zaburzenia pracy serca i układu naczyniowego, co wynika z braku warunków do aktywnego trybu życia i normalnego ruchu. Pacjenci mają problemy z siedzeniem, czego efektem jest pieczenie w okolicy tkanek miękkich w wyniku złamania.

Podczas operacji głowa i trzon kości są mocowane za pomocą kołków i śrub. Stosowana jest technologia endoprotezoplastyki.

Rozwój zespołu Bechterewa

Leczenie tej patologii wymaga zintegrowanego podejścia, które umożliwia zmniejszenie intensywności manifestacji objawów, które są spowodowane zaburzeniami zapalnymi. W trakcie terapii przyjmowane są leki – przeciwzapalne, hormonalne, immunosupresyjne. Dodatkowo prowadzona jest fizjoterapia.

Zalecany jest również kurs ćwiczeń fizycznych do rozciągania mięśni. Masaż jest przydatny w tym stanie - staw jest opracowywany po lewej lub prawej stronie, w zależności od manifestacji choroby.

Proces terapeutyczny jest ustalany przez lekarza prowadzącego na podstawie charakteru rozwoju patologii i stanu pacjenta. Pływanie pomoże wzmocnić struktury mięśniowe. Jeśli choroba przybrała ciężką postać, przeprowadzana jest procedura wymiany stawu.

choroba Reitera

Leczenie tej choroby bez stosowania antybiotyków jest niemożliwe. Leki przeciwzapalne są również przepisywane. W procesie terapeutycznym należy określić miejsce glikokortykosteroidów, leków obniżających aktywność układu odpornościowego oraz maści do stosowania miejscowego.

Czas trwania leczenia wynosi nie mniej niż 4-5 miesięcy. Jednocześnie prawdopodobieństwo nawrotu jest wysokie. Przebiegowi leczenia powinny towarzyszyć działania mające na celu utrzymanie napięcia mięśniowego poprzez aktywność fizyczną, na przykład poprzez rozciąganie.

Zapalenie stawów typu reumatoidalnego

W związku z postępującym artretyzmem ból może pojawiać się nie tylko podczas ruchu stawu, ale także w spoczynku. Całkowite wyeliminowanie takiego bólu jest niemożliwe. Efekt terapeutyczny ukierunkowany jest na poprawę jakości życia pacjentów. W tym celu przepisać leki:

• cytostatyki;
• leki hormonalne;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• środki przeciwreumatyczne.

Interwencja chirurgiczna jest zalecana tylko wtedy, gdy choroba przechodzi w ostatnie stadia. W tym stanie pacjent ma poważne problemy z chodzeniem i siedzeniem. Manipulacje chirurgiczne przeprowadza się metodą mocowania lub artroplastyki stawów. W procesie zdrowienia zalecane są ćwiczenia rozciągające, maści zewnętrzne.

Choroba zwyrodnieniowa stawów

Terapia tej patologii koncentruje się na wyeliminowaniu przyczyn jej manifestacji. We wczesnych stadiach chorobę można wyleczyć za pomocą terapii zachowawczej z powołaniem:

• NLPZ;
• chondroprotektory;
• fundusze przywracające przepływ krwi;
• leki przeciwbólowe;
• miejscowe maści o działaniu rozgrzewającym.

Kompleks leczniczy obejmuje również terapię ruchową o niskiej intensywności. Aby znieczulić staw, jeśli to konieczne, stosuje się zastrzyki.

W ostatnich stadiach postępu patologii zachowawcze metody leczenia są nieskuteczne. W tym stanie pogorszenie samopoczucia następuje przy minimalnym stresie. Aby wstać z łóżka, wymagane jest znieczulenie za pomocą zastrzyków. Leczenie przeprowadza się chirurgicznie z powodu alloplastyki stawu. Starsi pacjenci nie są przepisywani na taką procedurę, ale są ograniczeni do pomocniczych manipulacji.

Po operacji rozpoczyna się proces rehabilitacji. Prowadzone są nieintensywne rozciąganie, lekkie treningi z niewielkimi obciążeniami.

Leczenie stanów zapalnych i infekcji

Proces terapeutyczny zależy od charakteru choroby i jej objawów:

1. W przypadku ropnego zapalenia stawów znieczulenie stawu biodrowego wykonuje się poprzez wprowadzenie środka przeciwbólowego do okolicy stawowej. Może obejmować kilka rodzajów leków jednocześnie. Środek przeciwbakteryjny stosuje się w połączeniu z antybiotykiem. Krosty są również usuwane. Aby zapewnić unieruchomienie kończyny, nakłada się gips lub stosuje się szynę.
2. Aseptyczna martwica głowy kości udowej wymaga normalizacji krążenia i resorpcji martwych stref. NLPZ są stosowane w celu złagodzenia bólu. Plan terapii obejmuje witaminy, leki zmniejszające lepkość krwi. Masaże i maści znieczulające pomogą pozbyć się bolących bólów. Równolegle zalecana jest fizjoterapia i terapia ruchowa. W ciężkich przypadkach choroby wykonuje się operacje małoinwazyjne lub endoprotezoplastykę.
3. Zapalenie kaletki wymaga szybkiego złagodzenia bólu stawu. W tym samym czasie przepisywany jest lek przeciwbólowy i przeciwzapalny, który podaje się domięśniowo. Leki sterydowe pomagają wyeliminować poważne objawy dyskomfortu i bólu. Dotknięty staw powinien być w spoczynku.
4. W gruźliczym zapaleniu stawów stosuje się zachowawcze metody leczenia. Dziecko musi być nieruchome, dlatego stosuje się ciasny bandaż. Pojawienie się ropnia w obszarze tkanek miękkich będzie wymagało usunięcia.

Korzystanie z receptur tradycyjnej medycyny

Środki te mogą być wykorzystane jako dodatek do tradycyjnego leczenia. Zawsze należy najpierw skonsultować się z lekarzem. Do najpopularniejszych receptur należą:

• Kompresy na bazie niebieskiej lub białej glinki. Pomagają zlikwidować obrzęk i zminimalizować ból. Zastosuj kompres z glinką przed pójściem spać i pozostaw na noc. Z góry uszkodzony obszar jest owinięty ciepłym kawałkiem materiału.
• Kompresy z kapusty i miodu. Konieczne jest wzięcie jednego liścia kapusty i pokrycie go warstwą miodu. Następnie taki kompres nakłada się na obszar manifestacji pieczenia lub ostrego bólu. Z góry należy go przykryć folią, a następnie zaizolować wełnianym szalikiem lub szalikiem. Czas trwania zabiegów wynosi do 1 miesiąca. Pomiędzy manipulacjami zaleca się pocieranie i głaskanie dotkniętego obszaru.
• Maść z tłuszczem trzewnym i białym korzeniem stopy. Wlać 250 g pokruszonego korzenia do wcześniej stopionego tłuszczu i gotować na małym ogniu przez 7 minut. Pozostaw produkt do ostygnięcia, a następnie nałóż na powierzchnię stawu i pozostaw na noc. Wełnianą szmatkę nakłada się na leczony obszar. Dzięki temu możliwe będzie usunięcie obrzęków i innych objawów.
• Lekarstwo z 2 cytryn, 300 g korzenia selera, 130 g czosnku pomoże pozbyć się silnego bólu w strefie ścięgien. Składniki należy drobno posiekać i wlać do pojemnika z pokrywką. Zalej kompozycję wrzącą wodą i wymieszaj, a następnie zawiń pojemnik i pozostaw na noc. Użyj 1 łyżeczki. przed posiłkami przez 1-3 miesiące.